К фельдшеру обратился мужчина 32 лет с жалобами на сильный кожный зуд

Главная / К фельдшеру обратился мужчина 32 лет с жалобами на сильный кожный зуд

Руфут.ру — развлекательный сайт

  • Автор записи: Пользователь удален
  • Вопрос: К фельдшеру обратился мужчина 32 лет, с жалобами на сильный кожный зуд, появление волдырей по всему телу. Заболевание связывает с употреблением рыбы. Болен 2-й день.
    Объективно: температура 37,10С. Состояние удовлетворительное. Кожа гиперемированная, по всей поверхности тела определяется волдырная сыпь разного размера, возвышающаяся над поверхностью кожи. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
  • Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
    2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
    3. Перечислите возможные осложнения.
    4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
    5. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы .
  • Ответ: 1. Острая крапивница.
    Обоснование:
    1) данные анамнеза:
    сильный кожный зуд, появление волдырей;
    связь заболевания с употреблением рыбы;
    2) объективные данные :
    субфебрильная температура ;
    при осмотре: волдырная сыпь по всему телу на гиперемированном фоне кожи .
    2. Общий анализ крови: может быть увеличение количества эозинофилов. Аллергологические тесты. Исследование желудочно-кишечного тракта: желудочное и дуоденальное зондирование, исследование кала для выявления гельминтозов.
    3. Переход в хроническую форму.
    4. Пациент нуждается в амбулаторном лечении.
    Принципы лечения:
    Режим полупостельный.
    Диета молочно-растительная, бессолевая.
    Очистительная клизма.
    Антигистаминные препараты: супрастин, димедрол, пипольфен.
    Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при выявлении причины пищевой аллергии.
    Профилактика:
    исключение из питания продукта, вызвавшего аллергическую реакцию;
    своевременное выявление и эффективное лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта;
    проведение дегельминтизации .
    5. Техника постановки очистительной клизмы согласно алгоритму действия.
  • Комментарии ( 0 )

    1. Нет комментариев. Ваш будет первым!

    Случайные статьи

    Лучшие панорамные фотографии с конкурса Epson International Pano 2017

    Международный конкурс Epson International Pano 2017 посвящен панорамной фотографии. В этом году за главные призы сражались 1 322 фотографа из 71 страны.

    Малоизвестные и невероятные места мира

    Самые необычные современные сообщества

    Они собираются вместе, живут по своим правилам и строят идеальное общество вот уже больше 2000 лет. Как живется в коммунах сегодня и есть ли у них будущее?

    «Делай добро, и получишь плюсик к карме!». Истории о том, как добро не осталось безнаказанным. Часть 1

    Некоторым людям нравится помогать своим ближним, спасать котиков и собачек, да и в принципе делать добрые дела. В большинстве случаев многие из них получают плюсик к карме и, конечно же.

    Амбициозный строительный проект: в Китае построят горизонтальный небоскреб

    Китайские архитекторы реализуют массу интересных проектов. Многие из них можно было бы смело назвать «чудесами света». Взять хотя бы новый проект «Conservatory», в рамках которого на крышах.

    10 фактов про странные имена в Древнем Риме

    Начал читать про то, как в Древнем Риме называли людей, и очень впечатлился. По сравнению с тем, как оттопыривались эти ребята в нашем сегодняшнем мире всё.

    Звезды, которые знают секрет эликсира молодости

    Эликсир молодости действительно существует? Некоторые люди выглядят гораздо моложе своего возраста, и остается только догадываться, в чем их секрет – в пластической хирургии или молодильных.

    rufut.ru

    Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

  • ноющие боли в мелких суставах, чувство скованности и тугоподвижности;
  • постепенное начало заболевания;
  • 2) объективные данные: субфебрильная температура;

    • при осмотре: деформация мелких суставов кистей;
    • при пальпации: болезненность и ограничение движения в мелких суставах кистей;
    • 2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: появление С-реактивного белка, ревматоидного фактора, рентгенография суставов: сужение суставной щели, разрежение костной ткани, появление узур и эрозий.

      3. Стойкая деформация суставов, ведущая к инвалидности, поражение внутренних органов (почек, сердца, легких)

      4. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.

    • Режим полупостельный
    • Диета разнообразная, высококалорийная
    • Нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен, пироксикам, напросин
    • Кризанол, пеницилламин
    • При неэффективности или непереносимости этих препаратов применяют цитостатики (азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин)
    • Местное применение димексида
    • Физиотерапия
    • Лечебная физкультура
    • Массаж
    • Санаторно-курортное лечение
    • Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений. Стойкая деформация суставов может привести к утрате трудоспособности и переводе пациентки на группу инвалидности.

      • санация очагов хронической инфекции;
      • устранение фактора переохлаждения;
      • соблюдение режима труда и отдыха;
      • диспансерное наблюдение.
      • 5. Техника подсчета ЧДД согласно алгоритму действия.

        Аллергология

        К фельдшеру обратился мужчина 32 лет, с жалобами на сильный кожный зуд, появление волдырей по всему телу. Заболевание связывает с употреблением рыбы. Болен 2-й день.

        5. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.

        1) данные субъективного исследования:

        • сильный кожный зуд, появление волдырей;
        • связь заболевания с употреблением рыбы;

        2) объективные данные:

        • субфебрильная температура;
        • при осмотре: волдырная сыпь по всему телу на гиперемированном фоне кожи.
        • 2. Общий анализ крови: может быть увеличение количества эозинофилов. Аллергологические тесты. Исследование желудочно-кишечного тракта: желудочное и дуоденальное зондирование, исследование кала для выявления гельминтозов.

          3. Переход в хроническую форму.

        • Режим полупостельный.
        • Диета молочно-растительная, бессолевая.
        • Очистительная клизма.
        • Антигистаминные препараты: супрастин, димедрол, пипольфен.
        • Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при выявлении причины пищевой аллергии.

        • исключение из питания продукта, вызвавшего аллергическую реакцию;
        • своевременное выявление и эффективное лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта;
        • проведение дегельминтизации .
        • 5. Техника постановки очистительной клизмы согласно алгоритму действия.

          Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях


            В здравпункт обратился пациент 45 лет. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, резкую слабость. Возникновение приступа связывает с запахом краски (в цехе идет ремонт).

          Объективно: пациент занимает вынужденное положение – сидит опираясь руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Перкуторный звук коробочный. В легких выслушиваются в большом количестве сухие свистящие хрипы. ЧДД 28 в мин. Пульс 96 уд./мин.

          3. Продемонстрируйте технику применения карманного ингалятора.

          2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

        • оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
        • расстегнуть стесняющую одежду и создать доступ свежего воздуха, чтобы облегчить состояние пациента;
        • обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;
        • организовать прием препарата при наличии ингалятора у пациента для уменьшения бронхоспазма (1-2 вдоха беротека, сальбутамола);
        • ввести адреналин 0,1% раствор 0,2-0,4 мл п/к для устранения бронхоспазма (через 1-2 часа при необходимости инъекцию можно повторить);
        • ввести один из бронходилятаторов с бронхолитической целью (при отсутствии эффекта от вышеуказанных препаратов):
        • эуфиллин 2,4% раствор 10 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно);
        • ввести один из антигистаминных препаратов с десенсибилизирующей целью:
        • супрастин 2% раствор 1 мл в/м;
        • ввести преднизолон 30 мг в/м (он способствует стабилизации лизосомальных мембран, облегчает отдачу кислорода тканям, расширяет периферические артерии и повышает тонус периферических вен);
        • контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
        • вызвать “Скорую помощь” и госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ при невозможности купировать приступ.
        • 3. Студент демонстрирует технику применения карманного ингалятора.

          Объективно: кожные покровы бледные. Пациент пониженного питания. Перкуторный звук коробочный. Дыхание резко ослаблено. ЧДД 32 в мин. Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.

          zodorov.ru

          Задача № 151

          Проведено собеседование по разделу подготовки

          Задача №1

          К фельдшеру обратился мужчина 32 лет, с жалобами на сильный кожный зуд, появление волдырей по всему телу. Заболевание связывает с употреблением рыбы. Болен 2-й день.

          Объективно: температура 37,1°С. Состояние удовлетворительное. Кожа гиперемированная, по всей поверхности тела определяется волдырная сыпь разного размера, возвышающаяся над поверхностью кожи. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

          Задания

          2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

          3. Перечислите возможные осложнения.

          5. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.

          Эталон ответа к задаче №1

          1. Острая крапивница.

          § сильный кожный зуд, появление волдырей;

          § связь заболевания с употреблением рыбы;

          2) объективные данные:

          § при осмотре: волдырная сыпь по всему телу на гиперемированном фоне кожи.

          2. Общий анализ крови: может быть увеличение количества эозинофилов. Аллергологические тесты. Исследование желудочно-кишечного тракта: желудочное и дуоденальное зондирование, исследование
          кала для выявления гельминтозов.

          4. Пациент нуждается в амбулаторном лечении. ‘

          Диета молочно-растительная, бессолевая.

          Антигистаминные препараты: супрастин, димедрол, пипольфен.

          § исключение из питания продукта, вызвавшего аллергическую реакцию;

          § своевременное выявление и эффективное лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта;

          5. Техника постановки очистительной клизмы — согласно алгоритму действия.

          № 139

          1. БА, атопическая, тяжелое течение, нестойкая ремиссия.

          2. БА относится к числу заб-ий, оказыв-щих выраженное сниж жизненных и соц ф-ций. Для вынесения заключения по возмож-ти: ограничения жизнедеят-ти, соц недостат-ти — МСЭК => категория «ребенок-инвалид» м б установлена на период от 6 мес до 2 лет, 2 лет-5лет, и до достиж 18лет.

          3. диспансер наблюд-ие – санация жилища, антигистамин, диета, муколит, иммунокоррекция, массаж, ЛФК, физио. В 1 год педиатр 1 р/ 3 мес (если тяж 1р/1мес), ЛОР 2р/год, стомат – 2р/год, аллерголог не реже 1 р/ 3мес, пульмонолог не реже 2р/год, ОАК – 1-2 р/год, ОАМ – 1р/год, б/х – по показ-м, спирография, пневмотахометрия, ЭКГ – 1р/год, рентген и аллерг пробы по показ.

          В послед годы педиатр и др спец не реже 2 р/год, ОАМ, ОАК – 1р/год и тд.

          4. иммунизация проводится всем б-м БА только в периоде ремиссии. Вацинация м б проведена индивид категориям:

          — детям с легк или умеренно выражен явл-ми бронхоспазма, с наруш-мивентиляц ф-ции легких. Они м б иммунизир-ны при помощи АДС, АДС-м, полиомиелит

          — детям с ремиссией от 1-2мес

          — при ремиссии 3-6мес и более м б иммунизир-ны участковым пед-ром (адс, адс-м, жкв, полиомиелит)

          — вакцинация идет на фоне базисного лечения

          5. бета2-агонисты (симпатомиметики) – стимуляторы адренергич рец-ров, делятся на быстродейст (1-3 мин) и медленно (20 мин)

          в зав-ти от продолжит-ти дейст-ия быстродейств:

          — короткого (4-6ч) – фенотерол, сальбутамол, тербуталин

          — длит-го (8-12ч) – формотерол

          Сальбутамол – бронхорасшир эффект ч/з 3-5 мин, действие преп мах к 40 мин, продолжит 4-5ч.

          Фенотерол (беротек) – бронхолит эффект ч/з 3-5 мин, макс к 40мин, продолж-ть 5-6ч.

          Бета2-агонисты короткого д-ия использ-ся не более 3-4 р/сут. Синергетич эффект достиг-ся добавл-ем беродуала. В случае отсут-ия выраж-го эфф-кта необх-мо пересмотреть противовосп терапию.

          6. реабилитация (немедикамент леч-ие)

          — лечеб ф-ры (прогулки, мин воды)

          — кинезитерапия, грязи, леч физ терапия, массаж, вибромассаж, подводный душ

          — физио (УФО, магнитотерапия, иглорефлексо, лазерное излучение)

          — психилогич реабилитация (+образ программы родителей)

          7. десквамация эпителия, гиперплазия бокаловид клеток, утолщение БМ, вследствие отлож-ия в ней коллагена, инфильтрация слизист и подслиз слоя эозиноф и лимфоцитами.

          8. больным со средне-тяж течением резистентным к кромогликату натрия – интал, кропоз и с тяжелым течением б-ни.

          Ингал ГКС (будесонид, флутиказона пропионат, беклометазон)– мощное противовосп д-ие и не вызыв побоч эффектов.

          Характерно: — высокое сродство к гкс рец-рам, — достиж-ие высоких и длит-х концентраций, быстрая инактивация в печени.

          9. обладают высокой селективностью, сродством к рец-рам и мощной противовосп актив-тью. Оставшаяся часть препарата проглатыв-ся и подверг-ся биотрансформ-ции в печени.

          10. тест с вентолином (бета2 агонист короткого д-вия)- определяют обратимость бронх обструкции и опред ПСВ до вентолина и после

          studopedia.info

          Объективно: температура 37,1 0 С. Состояние удовлетворительное. Кожа гиперемированная, по всей поверхности тела определяется волдырная сыпь разного размера, возвышающаяся над поверхностью кожи. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

          1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

          4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

          5. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы .

          Эталоны ответов

          1) данные анамнеза:

          сильный кожный зуд, появление волдырей;

          связь заболевания с употреблением рыбы;

          2) объективные данные :

          при осмотре: волдырная сыпь по всему телу на гиперемированном фоне кожи .

          2. Общий анализ крови: может быть увеличение количества эозинофилов. Аллергологические тесты. Исследование желудочно-кишечного тракта: желудочное и дуоденальное зондирование, исследование кала для выявления гельминтозов.

          4. Пациент нуждается в амбулаторном лечении.

          Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при выявлении причины пищевой аллергии.

          исключение из питания продукта, вызвавшего аллергическую реакцию;

          своевременное выявление и эффективное лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта;

          Алгоритм оказания неотложной помощи при бр. астме

          оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

          расстегнуть стесняющую одежду и создать доступ свежего воздуха, чтобы облегчить состояние пациента;

          обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

          организовать прием препарата при наличии ингалятора у пациента для уменьшения бронхоспазма (1-2 вдоха беротека, сальбутамола);

          ввести адреналин 0,1% раствор 0,2-0,4 мл п/к для устранения бронхоспазма (через 1-2 часа при необходимости инъекцию можно повторить);

          ввести один из бронходилятаторов с бронхолитической целью (при отсутствии эффекта от вышеуказанных препаратов):

          эуфиллин 2,4% раствор 10 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно);

          дипрофиллин 10 % раствор 5 мл в/м;

          ввести один из антигистаминных препаратов с десенсибилизирующей целью:

          тавегил 1-2 мл в/м;

          супрастин 2% раствор 1 мл в/м;

          пипольфен 2,5 % раствор 1-2 мл в/м;

          димедрол 1% раствор 1 мл в/м;

          ввести один из сердечных гликозидов при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности для урежения ритма и усиления сократительной способности миокарда:

          строфантин 0,05% раствор 0,3-0,5 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно);

          коргликон 0,06% раствор 0,5-1 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно);

          ввести преднизолон 30 мг в/м (он способствует стабилизации лизосомальных мембран, облегчает отдачу кислорода тканям, расширяет периферические артерии и повышает тонус периферических вен);

          контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

          вызвать “Скорую помощь” и госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ при невозможности купировать приступ.

          studfiles.net

          Кимы задачи по терапии по специальности «Лечебное дело» Диффдиагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе Задача 1

          Задачи по терапии по специальности «Лечебное дело» Диффдиагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе
          Задача 1

          В здравпункт обратился пациент 45 лет. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, резкую слабость. Возникновение приступа связывает с запахом краски (в цехе идет ремонт).

          Объективно: пациент занимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Перкуторный звук коробочный. В легких выслушиваются в большом количестве сухие свистящие хрипы. ЧДД 28 в мин. Пульс 96 уд./мин.

          Фельдшер “Скорой помощи” был вызван на дом к мужчине 25 лет, который жаловался на резкую боль в правой половине грудной клетки, одышку в состоянии покоя, сердцебиение, сухой кашель, это состояние развилось резко после подъема тяжести. До этого в течение двух месяцев больной отмечал плохой аппетит, резкое похудание, выраженную слабость, быструю утомляемость, потливость (особенно по ночам), кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, по вечерам повышение температуры до 37,2 0 -37,4 0 . Пациент состоял на учете в туберкулезном диспансере.

          Объективно: кожные покровы бледные. Пациент пониженного питания. Отставание правой стороны легкого в акте дыхания. При аускультации справа дыхание резко ослаблено. ЧДД 32 в мин. Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.

          Фельдшер “Скорой помощи” вызван на дом к больной 40 лет, которая жалуется на боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением “ржавой” мокроты, одышку в состоянии покоя, озноб, повышение температуры до 39 0 . Заболела остро два дня назад. После приема жаропонижающих таблеток состояние ухудшилось, появилась резкая слабость, головокружение, потливость. В течение часа температура снизилась до нормы.

          Объективно: температура 36,8 0 . Кожные покровы бледные, влажные, на губах герпетические высыпания. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии справа ниже угла лопатки определяется укорочение перкуторного звука, здесь же выслушивается крепитация. Пульс малого наполнения, 100 уд./мин. АД 85/60 мм рт.ст. ЧДД 32 в мин.

          После нервного перенапряжения у мужчины 42 лет возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. На дом был вызван фельдшер “Скорой помощи”.

          Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено (пациент резко заторможен). Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, частота 92 уд./мин. АД 80/60 мм рт.ст. Олигурия.

          В конце напряженного трудового дня женщина 35 лет отметила резкое ухудшение состояния – появилась сильная головная боль, головокружение, тошнота, сердцебиение, учащенное обильное мочеиспускание. Женщина обратилась к фельдшеру здравпункта.

          Объективно: пациентка возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Тоны сердца громкие, ритмичные, выслушивается акцент II тона на аорте. Пульс 100 уд./мин., ритмичный. АД 180/100 мм рт.ст.

          Ночью бригада “Скорой помощи” вызвана на дом к пациенту 40 лет, который жаловался на нехватку воздуха (он вынужден был сесть в кровати и опустить ноги), одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти. В анамнезе 2 года назад перенес обширный инфаркт миокарда.

          Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы преимущественно в нижних отделах. ЧДД 26 уд./мин., инспираторное удушье. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 98 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст.

          После значительной физической нагрузки мужчина 35 лет стал отмечать давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и продолжалась 15 мин. Во время приступа пациент обратился к фельдшеру ФАП.

          Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 уд./мин. АД 150/90 мм рт.ст.

          Мужчина, 38 лет, обратился к фельдшеру здравпункта с жалобами на резкую слабость, сильные боли в эпигастральной области, тошноту, 2 раза была рвота. В анамнезе ишемическая болезнь сердца.

          Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, пульс 90 уд./мин. АД 140/90 мм рт.ст.

          На ЭКГ подъем сегмента ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая).

          Фельдшер “Скорой помощи” был вызван на дом к пациенту 58 лет, который жаловался на резко возникшую одышку, выраженную слабость, неприятные ощущения в области сердца и неритмичные сокращения сердца. В анамнезе ревматизм, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Состояние развилось после психоэмоциональных переживаний.

          Объективно: кожные покровы умеренно цианотичные. Тоны сердца приглушенные, аритмичные, выслушивается диастолический шум. ЧСС 140 в мин. Пульс 120 уд./мин., нерегулярный, АД 120/80 мм рт.ст.

          На ЭКГ: отсутствие зубцов Р; наличие волн ff в отведениях V1, V2; интервалы R-R нерегулярные.

          Фельдшера “Скорой помощи” вызвали на дом к пациенту 45 лет, который болен уже 10 дней. Сначала беспокоили сильный озноб, повышение температуры до 39 0 , сухой кашель, боли в груди слева, а через неделю при кашле начала выделяться гнойная мокрота в больших количествах с очень неприятным запахом. Вечером пациент отметил, что при кашле стала выделяться алая пенистая кровь в большом количестве. Была вызвана бригада “Скорой помощи”.

          Объективно: кожные покровы бледные. В легких при аускультации выслушиваются влажные хрипы различного калибра на фоне бронхиального дыхания. Тоны сердца ритмичные, пульс малого наполнения 100 уд./мин. АД 100/60 мм рт.ст.

          К фельдшеру здравпункта обратился мужчина 28 лет с жалобами на резкую слабость, головокружение, два раза была рвота, рвотные массы напоминают “кофейную гущу”. В анамнезе язвенная болезнь желудка.

          Объективно: кожные покровы бледные. Язык обложен сероватым налетом. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в области эпигастрия. Пульс 98 уд./мин. АД 100/70 мм рт.ст.

          Вызов на дом бригады «Скорой помощи». Мужчина, 47 лет, 4 года назад перенес вирусный гепатит.

          В настоящее время жалуется на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть в области правого подреберья, кожный зуд и желтушность кожных покровов, похудел за год на 5 кг, в последние дни заметил увеличение живота и уменьшение количества суточной мочи. Трехкратная рвота — рвотные массы с примесью темной крови.

          Объективно: кожные покровы иктеричные, малиновый язык, ладони гиперемированы. Живот увеличен в объеме, на передней поверхности живота видна сеть расширенных подкожных сосудов (“голова медузы”). Печень на 5 см выступает изпод края реберной дуги. Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.

          На ФАП к фельдшеру обратился мужчина 30 лет с жалобами на остро возникшие очень интенсивные боли в поясничной области справа, боль иррадиировала в паховую область, правое бедро. Мочеиспускание учащенное, болезненное, малыми порциями. Моча красного цвета.

          Объективно: пациент возбужден, мечется от болей. Резко положительный симптом Пастернацкого справа. Пульс 100 уд./мин. АД 150/80 мм рт.ст.

          Молодая женщина обратилась к фельдшеру здравпункта с жалобами на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, затрудненное дыхание, слабость. Это состояние развилось через 30 мин. после инъекции гентамицина.

          Объективно: на лице значительно выраженный отек, глаза почти закрыты, язык не умещается во рту. Дыхание затруднено. ЧДД 25 вдохов/мин. Пульс 110 уд./мин. АД 150/90 мм рт.ст.

          Молодая женщина 28 лет обратилась к фельдшеру здравпункта. В анамнезе тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа).

          Жалобы на обильные кровянистые выделения из влагалища, слабость, головокружение, жажду, шум в ушах.

          Объективно: кожные покровы бледные, на коже конечностей, туловища имеются кровоизлияния в виде кровоподтеков и синяков. Пульс 110 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.

          Мужчина 29 лет обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на выделение крови из носа в течение 15 мин., слабость, головокружение, тошноту, сердцебиение. В анамнезе гемофилия.

          Объективно: кожные покровы бледные. Пульс ритмичный, 110 уд./мин. АД 90/60 мм рт ст. Из носа струйкой вытекает кровь.

          К фельдшеру ФАП обратилась женщина, 40 лет, с жалобами на внезапно начавшийся приступ сердцебиения. Пациентка отметила резкую слабость, потливость. Раньше подобные приступы были, пациентка обследовалась.

          Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца ритмичные с частотой 200 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст.

          Бригада “Скорой помощи” вызвана на дом к женщине 30 лет, которая жалуется на повышение температуры до 39 0 в течение 5 дней, слабость, потливость, боль и тяжесть в правой половине грудной клетки, кашель с небольшим количеством мокроты, одышку.

          Объективно: пациентка из-за одышки вынуждена сидеть. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, здесь же резко ослаблено голосовое дрожание. Перкуторный звук резко укорочен. При аускультации справа в средних отделах легкого выслушивается резко ослабленное дыхание, а в нижних отделах дыхание не определяется. Пульс 110 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.

          1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

          Фельдшер “Скорой помощи” вызван на дом к мужчине 32 лет. Жалобы на резкую слабость, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, сердцебиение, расстройство сна, апатию, чрезмерную потливость, зевоту. Из анамнеза: 24 часа назад мужчина ел жареные грибы.

          Объективно: пациент равнодушен к окружающему, эйфоричен. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание поверхностное 16 вд./мин. Тремор рук. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 120 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области.

          Фельдшер «Скорой помощи» вызван на дом к мужчине 53 лет. В анамнезе хронический алкоголизм. Жалобы на головные боли, слабость, онемение в правых конечностях, нарушение речи.

          Объективно: опущен правый угол рта, ослаблена мышечная сила в правых верхней и нижней конечностях. Тоны сердца приглушены, пульс 100 уд./мин. АД – 90/60 мм рт.ст.

          На ЭКГ изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая).

          2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

          Пациенту 35 лет назначено амбулаторное лечение ампициллином на фельдшерско-акушерском пункте. Через несколько минут после в/м введения ампициллина пациент стал жаловаться на общую слабость, прилив крови к лицу (“как бы обдало жаром”), головную боль, нарушение зрения, чувство тяжести за грудиной. Состояние тяжелое. Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Глухие тоны сердца. Нитевидный пульс 120 уд./мин. АД 80/50 мм рт.ст. ЧДД 28 в мин. Одышка экспираторного характера.

          2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и дайте обоснование каждого этапа.

          Вызов фельдшера скорой помощи на дом. 64-летняя женщина сидит, опустив на пол ноги. Речь затруднена. Лицо бледное, покрыто крупными каплями пота, испуганное и напряженное из-за страха смерти. Цианоз губ, носа. Клокочущее дыхание, ЧДД 32 вд./мин., кашель с выделением обильной розовой пенистой мокроты. Над всей поверхностью легких мелкопузырчатые хрипы. Аускультация — глухие сердечные тоны. АД 200/100 мм рт.ст. ЧСС 120 уд/мин. Пульс 120 уд./мин., аритмичен. На ЭКГ рубцовые изменения, признаки нарастающей перегрузки левых отделов сердца. В анамнезе инфаркт миокарда.

          Фельдшер здравпункта вызван в цех предприятия к пациенту 60 лет, который жалуется на внезапное появление резкой боли за грудиной, одышку, кашель с отделением слизистой мокроты с прожилками крови. Пациент предпочитает лежать. Кожа бледно-серая, цианотичная, шейные вены набухли, пульсация в яремной области. ЧДД 40 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 120 уд./мин. Граница относительной сердечной тупости смещена вправо. Систолический шум на легочной артерии. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Цианоз, гиперемия и отек левой голени, болезненность при пальпации вдоль сосудистого пучка.

          Мужчина 50 лет обратился на прием к фельдшеру ФАП с жалобами на экспираторную одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. Страдает бронхиальной астмой. Ухудшение связывает с перенесенным ОРЗ. Количество ингаляций беродуала самостоятельно увеличил до 10 раз в сутки. Последние 2 дня приступ полностью не купируется. Состояние тяжелое. Кожа цианотичная, покрыта потом. Ортопноэ. ЧДД 36 в мин. Экспираторное удушье. Кожа цианотичная, покрыта потом. Дыхание ослабленное, участки “немого” легкого. ЧСС 120 в мин. АД 100/60 мм рт.ст.

          2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

          У пациента, 18 лет, при заборе крови из вены на фельдшерско-акушерском пункте произошла потеря сознания.

          Объективно: бледность кожных покровов, повышенная потливость, расширение зрачков. ЧД 18 в мин. АД 80/60 мм рт.ст. Пульс 60 уд./мин.

          2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый этап.

          Вызов фельдшера скорой помощи на дом к пациенту 68 лет. В анамнезе ишемическая болезнь сердца. Отмечает незначительные боли в сердце, внезапно возникшее затруднение дыхания, кашель с выделением розовой мокроты. Состояние тяжелое, акроцианоз. ЧДД 36 в мин. Смешанная одышка. АД 180/100 мм рт.ст. Пульс 110 уд./мин. Мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах легких. На ЭКГ широкий, глубокий зубец Q, сегмент SТ выше изолинии.

          Вызов фельдшера на дом. У мужчины 20 лет, состоящего на диспансерном учете с язвенной болезнью желудка, 60 мин. назад внезапно возникла острая боль в эпигастральной области. Боль иррадиирует в правое плечо. Больной лежит на боку с приведенным к животу коленями. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Пульс 60 уд./мин. АД 100/60 мм рт.ст. Живот втянут, напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность по всему животу. Исчезновение печеночной тупости. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

          1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

          К фельдшеру здравпункта обратилась пациентка 55 лет с жалобами на внезапное появление резких, острых болей в правом подреберье после нарушения диеты (ела жареные пирожки). Боли иррадиируют в правую половину грудной клетки. Больная возбуждена, стонет, пытается найти удобное положение. Кожа бледная, покрыта потом. Пульс 70 уд./мин. АД 130/80 мм рт.ст. При пальпации болезненность в правом подреберье. Выявляется положительный френикус-симптом справа. В анамнезе желчно-каменная болезнь.

          На фельдшерский пункт с улицы доставлен пациент. Одет неопрятно, на одежде следы рвотных масс, запах алкоголя. Т-36º. В контакт не вступает, реагирует на болевые раздражители движениями. Лицо пастозное, гиперемировано, симметричное. Видимых повреждений нет. Зрачки симметричные, сужены, реакция на свет сохранена. Мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы сохранены. ЧДД 26 уд./мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 90 уд./мин. АД 105/60 мм рт.ст. Абдоминальная патология не выявлена.

          Женщина 35 лет, вызвала скорую помощь. Жалобы: сухость во рту, жажда, схваткообразные боли в животе, тошнота, многократная рвота, подъем температуры, общая слабость, частый обильный, жидкий стул. Заболела около суток назад и связывает заболевание с употреблением в пищу омлета.

          Объективно: кожа бледная, тургор снижен. Температура 38º. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 уд./мин. АД 100/80 мм рт.ст. Стул обильный, водянистый. Дефицит массы тела 9% (масса тела до заболевания 54 кг, при обращении 48 кг.).

          Из населенного пункта в медпункт доставлен мужчина 55 лет с жалобами на усиление кашля, боли в грудной клетке. Пациент возбужден, испуган, бледен. Изо рта выделяется розово-красная пенистая кровь синхронно кашлевым толчкам с небольшой струйкой крови из носа. Питание снижено. Увеличение надключичных и подмышечных лимфатических узлов. В легких выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 28 в мин. Пульс 100 уд./мин. АД 100/60 мм рт.ст. В анамнезе рак правого легкого.

          Мужчина 65 лет обратился на прием к фельдшеру медпункта с жалобами на сердцебиение, одышку, головные боли. Эти жалобы беспокоят пациента в течение 2-х лет. К врачам не обращался, самостоятельно не лечился. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца — усилилась одышка, пациент может спать только при условии, что голова находится на возвышении. Акроцианоз, бледность кожных покровов. ЧДД 24 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. При пальпации сердца усиление верхушечного толчка. При аускультации — акцент II тона на аорте. Увеличение границы сердца влево. АД 190/110 мм рт.ст. Пульс 80 уд./мин.

          К фельдшеру медпункта доставлен пациент 62 лет. Состоит на диспансерном учете с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Жалуется на интенсивные боли за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую лопатку. В начале приступа дважды принимал сублингвально нитроглицерин. Эффекта не отмечает. Продолжительность приступа 40 мин. Цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек без особенностей. Выслушивается ослабленный I тон над верхушкой сердца. Пульс 60 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст. На ЭКГ смещение сегмента SТ выше изолинии в грудных отведениях, высокий зубец Т.

          Вызов фельдшера скорой помощи на дом. Больная 42 лет жалуется на загрудинные боли, которые не купируются нитроглицерином в течение 45 мин. На ЭКГ — сегмент SТ выше изолинии, высокий зубец Т, нарушение ритма и проводимости. Во время обследования больная потеряла сознание.

          Объективно: кожные покровы бледные, дыхание, пульсация на сонных артериях отсутствуют. Зрачки расширились, на свет не реагируют.

          Фельдшера здравпункта вызвали в столовую предприятия. У мужчины 20 лет, нормостеника, во время торопливой еды и разговора появился судорожный кашель, затруднение дыхания. Его беспокоит боль в области гортани. Пациент растерян, говорит с трудом, испытывает страх. Лицо цианотично. Осиплость голоса. Периодически повторяются приступы судорожного кашля и шумное дыхание с затруднением вдоха.

          1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента, и обоснуйте его.

          Фельдшер школы вызван в класс к пациенту 15 лет, страдающему инсулинзависимым сахарным диабетом. Со слов одноклассников, несколько минут назад он пожаловался на резкое чувство голода, дрожь, потливость, затем потерял сознание. Кожа бледная, влажная. Гипертонус мышц. Зрачки расширены, реагируют на свет. Дыхание нормальное. Пульс 100 уд./мин. АД 130/80 мм рт.ст.

          Вызов фельдшера медпункта на дом. У 18 летней пациентки с инсулинзависимым сахарным диабетом в течение недели, со слов родственников, отмечались слабость, тошнота, рвота, оглушенность. По рекомендации врача получала 32 ед. протафана, 8 ед. актрапида. Более точный анамнез заболевания уточнить не удалось, т.к. пациентка — из социально неблагополучной семьи.

          Объективно: без сознания, гиперемия лица, кожа и слизистые сухие, тургор снижен, “мягкие” глазные яблоки, тоны сердца приглушены, пульс 70 в мин. малого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Глубокое, шумное дыхание. Необходимое время для транспортировки в ЦРБ — 1 час.

          2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

          Молодая женщина 22 лет осмотрена фельдшером скорой помощи. Ухудшение состояния пациентка связывает с экстракцией зуба. Ее беспокоят головная боль, повышение температуры, потливость, чувство жара, дрожь во всем теле, нарушение сна (бессонница). “Пылающие” лицо, шея, локти, колени. Кожа гиперемирована, горячая, влажная. Слизистые сухие. Экзофтальм. Увеличение щитовидной железы III степени. Тремор рук. Температура 39 0 . Тоны сердца усилены, систолический шум. АД 160/50 мм рт.столба. Пульс 150 уд./мин.

          В подъезде найден подросток 15-17 лет. Без сознания. Рядом – одноразовый шприц со следами крови. Вены уплотнены, со следами инъекций.

          Объективно: кожные покровы бледные, гипотоник, зрачки точечные, на свет реагируют вяло. Легкие – дыхание поверхностное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца глухие. АД 90/60 мм рт.ст. ЧСС 60 в мин. Абдоминальной патологии не выявлено.

          На ФАП доставлен пациент 16 лет с жалобами на изменение цвета мочи, отеки, уменьшение объема выделяемой мочи, боли в боковых отделах живота, недомогание, головную боль, сонливость. Перенес 2 недели назад фарингит. Кожа сухая, шелушащаяся. Отеки на лице, нижних конечностях. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Дыхание глубокое. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 уд./мин., АД 180/100 мм рт.ст. Моча красновато-коричневого цвета. Суточный диурез 200 мл.

          Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено – пациент резко заторможен. Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, частота 92 уд./мин. АД 80/60 мм рт.ст. Олигурия.

          1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

          2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

          Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,8 0 С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

          Объективно: пациент занимает вынужденное положение – сидит опираясь руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Перкуторный звук коробочный. В легких выслушиваются в большом количестве сухие свистящие хрипы. ЧДД 26 в мин. Пульс 100 уд./мин.

          Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца ритмичные с частотой 200 уд./мин. АД 150/90 мм рт.ст.

          stomatologo.ru

          Смотрите так же:

          • Служебные споры в овд Служебные споры в овд Адрес 107140, г. Москва, ул. Краснопрудная 22Б (схема проезда) Телефоны для обращения граждан +7 (495) 785-70-00 Телефон для обращения СМИ +7 (495) 785-70-00 (доб. 180) Факс +7 (499) 266-16-75 Отдел с дислокацией в г. Воронеже 394036, г. Воронеж, площадь […]
          • Заявление о принятии на испытательный срок Трудовой договор, бланк заявления о приеме на работу, приказ о приеме работника на работу Формы документов Трудовой договор ТРУДОВОЙ ДОГОВОР №_________ «__» __________ 200 _ г. именуемое далее Работодатель, в лице ______________________________________________ действующего на основании […]
          • Приказ кзриз 365 Комитет имущественных отношений Санкт-Петербурга Государственная кадастровая оценка земель и земельный налог Регламент одобрен решением Комиссии по проведению административной реформы в Санкт-Петербурге (протокол № 32 от 24.12.2010), утвержден распоряжением Комитета от 10.02.2011 № […]
          • Основы экспертизы дорожно транспортных происшествий Экспертиза дорожно-транспортных происшествий в примерах и задачах Глава 1. Основные положения проведения автотехнических экспертиз дорожно-транспортных происшествий 1.1. Основные понятия автотехнической экспертизы ДТП 1.2. Цель и задачи автотехнической экспертизы 1.3. Виды […]
          • Периоды временной нетрудоспособности включаются в страховой стаж Расчет стажа для больничного и не только Рассмотрим, каким образом и на основании каких документов производится расчет общего стажа работника, непрерывный стаж, стаж для оплаты больничных листов, в том числе с учетом нестраховых периодов, что включается в каждый вид стажа, и что […]
          • Закон об осаго ст4 Закон об осаго ст4 Автострахование Земельные споры Административное право Семейные споры Трудовые споры, пенсии Закон об ОСАГО № 40-ФЗ Закон об ОСАГО в редакции 2018 года 1 июля 2003 г. вступил в силу Федеральный закон от 25 апреля 2002 г. N 40-ФЗ "Об обязательном […]
          • Налог на нежилое помещение в 2018 году Налог на имущество организаций и физических лиц Налог на имущество организаций в 2018 году установлен Главой 30 НК РФ и введен в действие на соответствующих территориях законами субъектов РФ. Законодательные органы субъектов РФ вправе устанавливать: налоговую ставку (в пределах, которые […]
          • Общая собственность дипломная Общая собственность: понятие, виды, основания возникновения Курсовая работа Выполнена в 2017 году, 46 страниц, 31 сноска Содержание Введение 3 Глава 1 Понятие и сущность общей собственности 5 1.1 Понятие общей собственности 5 1.2 Виды общей собственности и их особенности 7 1.3. Коллизии […]